契約番号第R8-3号

委　  　任　  　状

                                  代理人 住　所
                                         氏　名  　　                  　印

入札物件　　　自動販売機の設置と商品の販売
　　　　　　　
公園名　　　　日峯大神子広域公園

分割名　　　　第３分割

設置場所　　　徳島市大原町荒神谷１－７１他

　上記のものを代理人と定め、自動販売機の設置と商品の販売に係る入札に関する一切の権限を委任します。

                                             令和　　　年　　　月　　　日

 公益財団法人徳島県建設技術センター理事長　殿

                        委任者　
                                  商号又は名称
                                                             印